서식 1

초광역 외 유입인력 장려금 지원사업 참여 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호					접수일자
신청인 정보	성명						연 락 처
	주민등록번호						이메일
	현 거 주 지
	전입 전 거주지		［ ］서울 ［ ］경기/인천［ ］대전/충청 ［ ］호남/전라［ ］부산/울산/경남［ ］제주
취업처 정보	기업명					사업자등록번호
	기업 소재지
	입사일자					소속 및 직위
	담당 직무/직종		［ ］연구개발 ［ ］품질관리 ［ ］생산관리
장려금 수령 계좌	은행명					예금주
	계좌번호
상기 근로자는 위 기재사실에 허위가 없음을 확인하며,「초광역 외 유입인력 장려금 지원사업」참여에 동의합니다.
2026년 월 일
신청인								성명				(서명 또는 인)
(재)지능형자동차부품진흥원장				귀하
첨부서류		1. 개인정보 수집․이용·제공 동의서 (서식2) 2. 참여자격 확인서 및 동의서 (서식3) 3. 신청인 주민등록 등·초본(신청일 기준, 주소이전 이력 기재) 4. 재직증명서 5. 통장사본 6. 신청인 고용･산재보험 자격 이력 내역서 (전체 이력 인쇄) 7. 취업 기업 사업자등록증 ※ 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일체 반환하지 않습니다.

서식 2

개인정보 수집･이용에 대한 동의서

“초광역 외 유입인력 장려금 지원사업” 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 수집･관리하고 있으며, 제공하신 정보는 사업의 지원 적격 여부 확인, 지원금 신청 안내, 부정 청구 점검 등 원활한 사업 운영을 위해서만 사용됩니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 목적	수집 항목	보유기간
자격 심사, 중복지원 여부 확인, 장려금 지급 및 사후 고용유지 모니터링	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 고용보험 가입이력, 계좌번호, 취업처 정보, 담당 직무	5년

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 거부 시 사업 참여 및 장려금 지급이 제한됩니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			비동의

□ 고유식별정보 수집·이용 내역

수집·이용 목적	수집 항목	보유기간
주민등록 전입 이력 확인 및 고용·산재보험 자격 이력 검증	주민등록번호(등·초본)	5년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			비동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유기간
고용노동부, 대구광역시, 경상북도, 행정안전부 및 타 자치단체	재정지원 사업 중복수급 여부 확인 및 행정망 전입 이력 검증	성명, 생년월일, 주소, 취업일자, 지원금 수령 내역	5년

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의			비동의

년     월     일

동의자 :

(서명 또는 인)

(재)지능형자동차부품진흥원장

귀하

서식 3

초광역 외 유입인력 장려금 지원사업

참여 자격 확인서 및 동의서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

본인은 2026년「초광역 외 유입인력 장려금 지원사업」에 참여를 신청함에 있어 아래와 같이 가입 제외 또는 제한요건에 해당되지 않음을 확인합니다.

신청일 기준으로 “본인”의 초광역 외 유입인력 장려금 지원사업 참여자격 제외 사유 해당 여부
① 참여 신청일 기준 타 시·도에서 대구광역시로 전입한 자	［ ］예 ［ ］아니오
② 담당 직무가 품질관리, 생산관리, 연구개발 분야의 기술·연구직인 자 * 단순노무, 현장직, 일반행정직은 지원 제외	［ ］예 ［ ］아니오
③ 대구광역시 소재 모빌리티 관련 기업의 근로자	［ ］예 ［ ］아니오
④ 세법에 따른 사업자등록을 하지 않은 자 * 지원 기간 중 사업자등록 시 지원금 지급 중단	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 주 소정 근로시간이 30시간 이상이며, 월 급여총액이 최저임금 이상인 자 * 급여에는 기본급, 연장·야간·휴일수당 등 각종 제수당 및 성과금 등도 모두 포함하여 초과여부 판단	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 사업주(법인의 경우 대표이사) 및 배우자의 직계 존·비속 또는 형제·자매 관계에 해당하지 않는 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 타 기관(정부·지자체)의 유사 고용장려금 또는 인건비 지원을 중복하여 받고 있지 않는 자	［ ］예 ［ ］아니오

□ 본인은 위의 내용을 충분히 확인하였으며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 신청철회 또는 중도해지, 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.［  ］예 ［  ］아니오

□ 자격요건과 관련한 사항에 대하여 허위 내용 작성 등으로 인한 지원금 부정 수급 시 공공재정환수법에 따라 지원금 반납 및 제재부가금(200%~500%) 부가에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.  ［  ］예 ［  ］아니오

※ 위 사항에 대해 동의 하지 않을 경우 선정에서 제외될 수 있습니다.

2026년      월      일

확인자

성명

(서명 또는 인)

(재)지능형자동차부품진흥원장

귀하

[별첨]

중복지원 금지사항 확약서

당사는 「초광역 외 유입인력 장려금 지원사업」에 참여함에 있어, 정부 및 지자체에서 시행하는 타 지원사업과의 중복 지원 신청을 하지 않을 것임을 확약합니다.

아울러, 제출한 신청서 및 첨부서류 일체에 허위사실이 없음을 서약하며 향후 사실과 상이하거나 중복 참여가 확인될 경우, 관련 법령 및 지침에 따라 사업비 환수, 참여 제한 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조·승낙할 것을 확인합니다.

2026.   .   .

참여자 :           (인)

(재)지능형자동차부품진흥원 원장 귀하