2020 청년거점공간발굴지원사업

다모디소(所) 시즌5 신청서

1. 단체(모임) 소개 ※사실에 근거하여 최대한 상세하게 작성해주세요.

단체명		대표자(신청자) 명
단체형태	협동조합, 사회적기업 등	단체(관리)소속 인원
주소		연락처
홈페이지또는 sns주소		이메일 주소
단체소개	⦁
신청동기	⦁ ⦁
단체 주요활동내용 또는 연혁	⦁ ⦁ ⦁
공간운영연혁	⦁(설립일, 공간 운영 기간, 옮긴 이력, 확장 계획 등도 기입) ⦁ ⦁
위의 내용으로 ‘2020 청년거점공간발굴지원사업 다모디소(所)’에 지원하고자 합니다. 2020. 00. 00 단체명 : 대표자명 : (인) 대구광역시청년센터장 귀하 붙임) 1.공간운영 현황 2.공간운영 계획 3.예산

2. 공간운영 현황

공간현황	공간소개	⦁
	담당자명			연락처
	공간형태 (사용목적)	사무실□ 카페□ 스터디□ 모임□ 코워킹□ 공유부엌□ 강의세미나□ 기타:
	소유여부	임대□ 소유□ 기타:		공간면적	약 평
	운영시간	평일□ 주말□ 기타□ 시간: 기타:		운영형태	유상임대□ 무상임대□ 기타:
공간운영목적	⦁ ⦁ ⦁
2019년 공간운영실적	( 지난 1년간 운영실적을 작성해주시면 됩니다. ) ⦁직접운영하는 프로그램 - 횟수, 내용, 참여인원, 대상등을 요약하여 정리 ⦁공간을 대여하여 진행된 프로그램 - 횟수, 내용, 참여인원, 대상등을 요약하여 정리
기타 특이상항	⦁ ⦁
사진첨부 (공간사진) 3장이상

3. 공간운영 계획

공간의 개선 및 보완이 필요한 이유	⦁ ⦁ ⦁
지원받고자 하는 상세 내용	공간운영지원□ 홍보지원□ 기타:
	⦁구체적으로 지원받고자 하는 공간운영을 위해 필요한 내용을 구체적으로 작성하여 주시면 됩니다. 예시) 홍보물 제작 지원/ 홍보프로그램 지원 등 인테리어 지원/ 간판 등 정비지원 등
공간운영진 명단	순번	이름	소속	연락처
	1
	2
	3
	4
	5

4. 예산(안)

(단위:원)

항목	산출내역(원)		예산액(원)
		=
		=
		=
		=
		=
총계			3,000,000

(최종예산 및 항목등은 청년센터와의 협의를 거쳐 확정되며, 실 집행 시 변경될 수 있습니다.)

[단체정보 수집 및 활용 내용]

대구광역시 청년센터(이하 ‘청년센터’)는 『개인정보보호법』 및 『표준개인정보 보호지침』에 따라, 청년센터의 활동 및 프로그램 참여에 필요한 귀하의 단체정보를 수집·활용하기 위한 단체정보수집 및 활용 동의서를 받고 있습니다.

❍수집항목

신청서에 작성된 단체 정보

❍수집목적

청년센터 활동 및 프로그램 참여에 따른 확인 절차에 이용

청년센터 활동 및 프로그램의 원활한 진행을 위한 의사소통 및 정보제공에 이용

대구광역시 청년정책 및 각종 청년행사에 관한 정보제공에 이용

청년센터 포털사이트 ‘젋프’의 단체 정보로 업로드 및 활용

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동의 하십니까? 예 □ 아니요 □

2020. 00. 00

단체명 :                     대표자(신청자)명 :             (인)