청년 일경험 및 현장체험 프로그램 사업참여 신청서 (참여업체용)
기 업 현 황
사업장명	주식회사 0000					대표자명			000
사업자등록번호 (법인등록번호)	000-00-00000					업태/종목			서비스업/기획,대행,서비스
사업장형태	□ 중소기업			□ 소상공인				□ 사회적기업 (협동조합,마을기업 등)			□ 비영리단체 (공공기관, 중간지원조직 등)
주 소	대구광역시 00구 00동 00로 00길 00빌딩 2층
연 락 처	053-123-4567			설립일			0000.00.00.			직원수		00명
담당자	성 명		000			이 메 일			000@naver.com
	직 위		팀장			전화번호			010-1234-5678
신 청 내 용
사업장 개요	사업장소개		(양질의 일경험을 제공하기 위한 사업장 환경 및 사전 준비 정도를 나타낼 수 있는 사업장 소개서를 작성)
	주요 연혁		(사업장의 장기적인 지속가능성과 조직 안정화 정도를 파악할 수 있는 사업장 업력 및 연혁 작성)
	인력 현황		(조직 체계 및 사내 관리 시스템을 파악할 수 있는 인력 구성 현황에 대해 작성)
매칭청년 프로그램 운영계획	신청 이유		(본 사업의 신청동기 및 일경험청년이 필요한 이유)
	육성 계획		(일경험청년에 대한 구체적인 일경험 프로그램 계획과 전담 담당자 배치 여부 및 교육, 면담 등 소통창구 여부 작성)
	이루고자 하는 목표		(일경험을 통해 얻고자 하는 청년과 사업장의 성장 목표 등에 대해 작성)
참여유형	참여인원		체험기간		참여 프로젝트
체험형	2명		4주		(간략히 작성)
위와 같이 「2026년 대구광역시 청년 일경험 및 현장체험 프로그램」 사업 참여를 신청합니다. 2026년 월 일 사업체명 : 대표(담당자) : (인 또 서명) 대구광역시청년센터 귀중
【제출서류】		1. 사업자등록증 1부. 2. 4대사회보험 사업장가입자 명부 1부. 3. 참여기업 사실확인서 1부.

참 여 기 업 사 실 확 인 서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

■ 신청업체 개요

업체명		대표자명
소재지		사업자등록번호

■ 확인내용

확인사항
① 사업자등록증 소재지 및 실제 근무지가 대구가 아닌 사업체	［ ］예 ［ ］아니오
② 소비･향락업 등에 해당하는 업종 ※ 「중소기업 인력지원 특별법」 제3조 및 시행령 제2조, ｢청소년보호법｣ 제2조제5호, ｢풍속영업의 규제에 관한 법률｣ 제2조, ｢사해행위 등 규제 및 처벌 특례법｣ 제2조에 해당하는 업종 ex) 단란주점업, 유흥주점업, 노래연습장업, 비디오감상실업, 게임제공업, 무도장운영업, 목욕장업, 숙박업, 복권발행업, 기타 갬블링 및 베팅업 등	［ ］예 ［ ］아니오
③ 임시 및 일용 인력 공급업 또는 근로자 파견업에 해당하는 사업	［ ］예 ［ ］아니오
④ 「근로기준법」제43조의2에 따라, 임금 등을 체불하여 명단이 공표된 사업장(사업주) ※ 확인방법: 고용노동부 홈페이지 → 정보공개 → 체불사업주 명단 공개	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 「산업안전보건법」제10조에 따라, 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장(사업주) ※ 확인방법: 고용노동부 홈페이지 → 정보공개 → 사전정보공표목록 → 산재예방/산재보상 → 사업장의 산업재해 발생 건수 등 공표	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 「초·중등교육법」 및 「고등교육법」에 따른 학교	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 직장 내 괴롭힘과 관련하여 ’23년~‘24년 기간 중 과태료 처분을 받은 사업장(사업주)	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 청년일경험지원사업 참여기간 중 참여 제한사유 발생 시 즉시 운영기관에 이 사실을 고지할 것을 확인합니다.	［ ］예 ［ ］아니오
▶ (유의사항) 사업주(대표자)의 배우자, 직계존속, 비속에 해당하는 자의 일경험 참여 제한 ［ ］확인

본인은 위의 내용을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 신청하여 선발되고자 한 자의 경우에는 사업 즉시종료, 약정해지, 재참여 제한 등의 불이익 조치를 받을 수 있음을 확인합니다.

［  ］예    ［  ］아니오

년     월     일

확인자

(대표자)

(서명 또는 인)

대구광역시청년센터  귀중