【서식1】「지역연계 동아리 지원 사업」신청서

2026년 꼼지락발전소「지역연계 동아리 지원 사업」신청서

1	신청 정보

기본현황

동아리(팀)명

희망 활동일

ex) 매월 둘째주 토요일

활동 주제

□ 베이킹

□ 업사이클링(패션)

□ 건축

□ 공예

□ 메이커

시제품 제작 지원 프로그램 참여 기업(팀) 구성원

구성

성함

성별

생년월일

학교/학과명/학년

연락처

1365 아이디

거주지

대표

□ 대구 서구

□ 대구 서구 외

팀원

□ 대구 서구

□ 대구 서구 외

팀원

□ 대구 서구

□ 대구 서구 외

팀원

□ 대구 서구

□ 대구 서구 외

※ 칸이 부족할 경우 추가해서 작성

1. 동아리 소개 및 관련 활동 경험 이력(0.5p 이내)

※ 글자색: 검정색 / 폰트: 맑은고딕 / 폰트 크기: 10pt / 장평 : 180%

※ 공간이 부족할 시 다음장에 이어서 작성

2. 세부 활동 계획 및 기대효과(0.5p 이내)

※ 글자색: 검정색 / 폰트: 맑은고딕 / 폰트 크기: 10pt / 장평 : 180%

※ 제작 회의-실습 및 시안 제작·교육- 작품 및 프로그램 보급 운영 계획 작성 (지역 자원 활용 계획 구체적)

※ 작품 제작 및 프로그램 개발 후 활동에 의한 기대효과

3. 지원금 사용 계획

◎ 지원금: 120~150만원

※ 기준 금액 범위 내에서 사용 희망하는 금액 기준으로 작성

◎ 지원금은 현금 즉시 지급이 아닌 지원금 범위 내에서 구입 요청에 의한 대리 구입 형식으로 현물을 지원함.

◎ 참고 자료에 있는 기준표를 참고하여 예산 편성 요망

① 예산표

(vat포함)

비 목	세 목	산출내역(예시)	금액(원)	예산 비중
사무 관리비	강사비	ex) 금액x인원x횟수 = 0000
	홍보비	금액x횟수
행사 운영비	재료비	금액×횟수
	식비	금액×인원x횟수
	간식비	금액×인원x횟수
합계(VAT 포함)			0	0

※ 예산 계획(안)으로 담당자 조율 후 비목 내 예산 변경은 가능함.

② 참고자료

(vat포함)

비 목	세 목	내 용	범 위		비고
사무 관리비	강사비	외부 강사를 활용하여 교육이 필요한 경우 강사비 1회 2시간 기준 90,000원	예산 범위 최대 30%	최대 3회 이내
	홍보비	현수막, x배너, 엽서 카드 등 홍보물
행사 운영비	재료비	제작 및 활동에 필요한 재료 일체	예산 범위 최대 70%
	식비	1인 8,000원 범위 식사 품목
	간식비	1인 3,000원 범위 간식 품목

※ 위 항목 외의 예산 지원 절대 불가

※ 홍보비 중 현수막 및 유인물의 경우 기관 내 인쇄 장비 사용 가능

위와 같이 신청서를 제출합니다.

2026년    월    일

동아리(팀)명:

동아리(팀) 대표자명:

서명 또는 인

대구광역시청소년문화의집 꼼지락발전소 귀하

【서식2】개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

대구광역시청소년문화의집 꼼지락발전소는 「개인정보 보호법」에 따라 프로그램 운영 및 참여자 관리 등을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

대구광역시청소년문화의집 꼼지락발전소 귀중

수집이용 목적

2026 지역연계 동아리 지원 사업 프로그램에 관한 사무

수집․이용할 항목

성명, 주소, 생년월일, 유․무선 전화번호, 이메일, 사진·영상 초상권, 보험 가입 정보 등

보유․이용 기간

사업 종료 후 5년간

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 개방형 사무공간 활용 신청 및 지원 등 사업수행을 위하여 필수사항입니다. 동의하지 않으시는 경우 동 사업 신청 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집․이용

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.

￭ 필수적 정보   (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

개인정보 제3자 제공 대상

개인정보를

제공받는자

(대구광역시 등)

제공 목적

메이커스페이스 이용 성과 보고서 작성, 이용 실적 집계 등

법령에 근거가 있는 경우

제공 항목

성명, 주소, 전화번호, 사진·영상 등

보유․이용 기간

사업 종료 후 5년간

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

사업 신청 등에 불이익 가능

제공 동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

￭ 필수적 정보   (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

￭ 동의자 확인

2026년    월     일

동아리(팀)명:

역할	이름	서명	역할	이름	서명
대표		(인)	팀원		(인)
팀원		(인)	팀원		(인)
팀원		(인)	팀원		(인)