[별첨 1] 2025년 달성청년혁신센터 청년동아리 신청서

동아리명

설립일

0000년 0월

신청분야

문화‧예술  자기계발‧학습 취업‧창업   생활취미  사회‧복지  IT 컴퓨터   기타 등

활동주제

활동인원

명

동아리 소개

(100자 이내)

동아리

대표자

성  명

생년월일

핸드폰

이메일

주  소

제출서류

[별첨 1] 청년동아리 신청서 1부

[별첨 2] 청년동아리 활동계획서 1부

[별첨 3] 동아리 회원명단 및 개인정보 제공‧수집‧이용 동의서 1부

작성한 내용은 사실과 다름없으며, 2025년 달성청년혁신센터 청년동아리 참가를

신청합니다.

2025년	5월	일

동아리명	:
대 표 자	:	(인)

대구경북과학기술원 청년혁신센터장 귀하

[별첨 2] 2025년 달성청년혁신센터 청년동아리 활동계획서 (2페이지 이내 작성)
※ 작성 시 파란색 예시글은 삭제할 것

활동 동기

우리 동아리가 모이게 된 배경, 생긴 과정 등

활동 내용

(목표)

우리 동아리가 하는 일(주요 활동과 내용)

동아리가 추구하는 목표 등

활동 개요

(예시)

- 모임시간: 매월 화요일 또는 금요일 14:00 ~ 17:00

- 모임장소: 달성청년혁신센터 내 3층 스타트업 카페, 4층 회의실 등

세부

활동계획

(구체적으로 기재)

① 모임 주기와 모임 이유

② 주요 활동 방법 및 내용

③ 참여 동아리원별 역할

구분	이름	역할
1	달청이
2	달님이
3	청년이

④ 세부 활동 계획 및 일정

월	활동계획
6월
7월
8월
9월
10월

활동

기대효과

동아리 모임 활동을 통해서 얻게 될 기대효과, 추구 방향 등

[별첨 3] 달성청년혁신센터 동아리 회원명단 및 개인정보 제공‧수집‧이용 동의서

○ 동아리명 :

성명

생년월일

휴대전화

소속

(학교명, 직장명 등)

주소지

(거주지)

성별

서명(자필)

1

홍길동

95.04.11.

010-0000-0000

ㅇㅇ기술원

대구시 달성군

2

3

4

5

6

7

8

개인정보 수집·이용·제공 안내

2025년 달성청년혁신센터 청년동아리 사업 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 제공·수집·이용 하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부 및 서명 기재 여부를 결정하여 주십시오.

(서명 기재 시 개인정보 수집 동의로 간주)

□ 개인정보 수집·이용 내역

항 목	수 집 목 적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 휴대전화, 소속 등	사업참여자 확인, 사업안내·관리, 청년정책(사업) 정보제공 등	5년

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
심사위원	사업자 심사·선정	성명, 생년월일, 휴대전화, 소속 등	당해연도

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 사업신청에 제한을 받을 수 있습니다.

2025년	5월	일

대구경북과학기술원 청년혁신센터장 귀하