[서식 1] 과제신청서(내용 기재 후 서식 내 파란 글씨는 모두 삭제)

자율 프로젝트[지자체-대학 협력 기반 지역혁신사업] 신청서
프로젝트명
팀명			지도교수 소속/성명	○○대학교 ○○학과 / ○○○
수행기간	2024. 04. ~ 2024. 10.		구성인원	총 명
구분	대학/학과	학년	성명	이메일	연락처
팀장	/
팀원	/
	/
	/
	/
	/
신청금액	원(지원금 집행계획 합계 금액 작성 후 괄호내용 삭제)
위 신청팀은 해당 프로젝트를 진행함에 있어 운영 안내문을 철저히 숙지하고 성실히 수행할 것이며, 본 프로젝트를 통한 타 사업과의 중복지원을 받지 않을 것을 서약합니다. 또한 위 기재된 정보는 자율 프로젝트(지자체-대학 협력 기반 지역혁신사업) 운영 목적 내에서 개인정보보호법에 의거하여 관리 및 활용하는 것에 동의합니다. 2024. . . 지도교수: (인) 팀 장: (인) (지도 교수 없을 시 공란으로 제출) 경북대학교 전자공학부장 귀하 대구경북지역혁신플랫폼 전자정보기기사업단장 귀하

[서식 2] 과제계획서(10페이지 내외 작성)(내용 기재 후 서식 내 파란 글씨는 모두 삭제)

프로젝트명

과제개요

• 과제 수행의 배경, 목적, 기술동향(선행연구조사) 및 필요성을 포함하여 작성

2. 과제수행내용

• 과제수행을 위한 절차, 세부사항을 구체적으로 작성

3. 과제목표

• 과제 결과물의 내용, 수준, 성능, 평가기준 등 정량적/정성적 목표값 작성

□ 월별 추진 계획

구분	추진내용	비고
5월	아이디어 구상 및 선행조사
6월	시스템 해석 및 설계
7~9월	제품 제작 월 보고서 작성, 과제의 문제점 파악 후 해결방안 반영 :
10월	결과보고서 작성, 성과공유회 참여

□ 참여인원 및 역할(*복수전공 이수 중인 학생은 비고란에 복수전공 기재)

구분	학과(전공)	이름	담당역할	비고
팀장	전자공학부
팀원
팀원
팀원
팀원

□ 지원금 집행계획(부가세 포함하여 작성)

구분	내역	금액(원)	비고
재료비	라즈베리파이 ○○키트 1개 * 100,000원	100,000
	리튬 이온 배터리 2개 * 10,000원	20,000
	:
	:
	:
자문비	2회 * 1명 * 200,000원	400,000
회의비	2회 * 5명 * 30,000원	300,000
합 계

[서식 3] 개인정보 수집․이용 동의서

개인정보 수집‧이용에 대한 동의서

□ 개인정보 수집‧이용 내역 안내

1. 수집‧이용 목적: 과제계획서 검토, 수혜기업-학생 매칭, 협약 체결 등 자율 프로

젝트 지원사업 운영 및 관리

2. 수집‧이용 항목: 이름, 연락처(핸드폰), 이메일, 기타 이력 등

3. 이용 기간 및 보유기간: 해당 과제 종료 시 까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 개인

정보 수집 미동의 시 제출한 과제계획서 등 검토가 불가하여 해당 사업에

참여할 수 없습니다.

□ 참여인원 현황

구분	학과	성명	동의여부	서명
교수			동의 / 거부
팀장			동의 / 거부
팀원			동의 / 거부
팀원			동의 / 거부
팀원			동의 / 거부
팀원			동의 / 거부

□ 개인정보 제3자 제공(공개) 동의

1. 제공받는자: 기업/학생 매칭을 위하여 참여학생 정보가 필요한 기업

2. 제공목적: 기업/학생 매칭을 위하여 과제계획서 및 참여인력 연락처 등 정보 공개

3. 제공항목: 참여팀 사업계획서, 참여인력 정보(성명, 소속, 이메일, 연락처)

4. 제공받는 자의 보유기간: 해당 참여대학의 개인정보처리방침에 따름

2024년      월      일

경북대학교 전자공학부장 귀하

대구경북지역혁신플랫폼 전자정보기기사업단장 귀하