「2023년 대구청년 응원카페 상생사업」참가신청서

1. 인적사항
성 명			성 별		생년월일
구 분 (해당되는 부분 네모박스 체크)	□ 미취업청년 □ 성서산업단지 근로청년				최종학력
주 소					소 속	(없을 경우, 미기재)
연락처	(휴대폰)				(이메일)
2. 주된 활동 (중복체크가능)
□ 취업준비 □ 창업준비 □ 예비창업자 □ 동호회/취미 □ 기타 ( )
3. 유사 지원 사업 참여 여부
□ 이전 대구청년 응원카페 상생사업(2018~2022) □ 기타: 2023년 중앙부처 및 지방자치단체 지원 사업 (사업명 : ) □ 해당사항 없음
4. 참여동기

5. 선정 후 활동계획
6. 이용 희망 카페 선호도 조사
※ 방문계획이 높은 순서대로 작성해주시면 됩니다 (괄호안은 인근 지하철역)
중 구 : 캠프바이 커피명가(반월당역), 커피맛을조금아는남자(동성로점), 라일락뜨락(중앙로역), 킨커피(반월당역), 번데기클럽(명덕역), 커피가나다(반월당역), 대화의장(중앙로역) 달서구 : 콩볶는아저씨, 에이딘치커피 성서산단점, 다옴디저트카페 수성구 : 1LL신매점(신매역), 픽앤믹스(대구시립수성도서관), 해시태그(대구은행역) 동 구 : 카페유어드림 북 구 : 빅핸즈커피(경북대도서관), 해비치카페(경북대인근), 새카만(경북대인근), 더하다커피(태전역) 남 구 : 일글책(계명대대명캠퍼스), 플로우바이손수(계명대대명캠퍼스)
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상기와 같이 「2023년 대구청년 응원카페 상생사업」 참여를 신청합니다. 2023년 월 일 신 청 인 (서명)
[구비서류] 1. 신분증 사본 (혹은 주민등록표초본(전체 미포함으로 발급)) ※ 신분증 사본 및 주민등록표초본 상의 주민등록번호 뒷자리가 보이지 않도록 반드시 가림 혹은 마스킹(*) 처리 하여 제출해주시기 바랍니다 (생년월일 및 주소 확인을 위함) 2. 개인정보 수집 ․ 이용에 대한 동의서 3. 서약서 4. 근로증빙서류(성서산업단지 근로 청년에 한함)

개인정보 수집 ㆍ 이용에 대한 동의서

대구청년 응원카페 상생사업 운영을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제공, 위탁 동의서

[대구청년 응원카페 상생사업]의 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공, 위탁하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 최종학력, 소속, 주소, 휴대폰 번호	참여청년 선발, 통계 자료 및 SMS 문자안내	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
(주)문화뱅크	모바일 포인트 지급	성명, 휴대폰번호	1년
23년 지정 응원카페	모바일 포인트 사용확인	성명, 휴대폰번호	1년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2023년    월    일

본인   성명               (서명 또는 인)

㈜문화뱅크 귀중

서    약    서

본 신청자는 『대구청년 응원카페 상생사업』의 응원청년 선정 공개모집에 참여함에 있어 모든 서류와 증빙자료는 사실에 근거하여 작성하였고 이에 따른 법률적, 재정적 및 행정적 책임을 감수하겠습니다.

제출한 신청서 내용에 대하여 허위가 없음을 서약하고 추후 허위사실이 밝혀질 경우 참가자 지정 취소 및 지원금 회수 등의 행정처분을 감수하겠으며, 향후 유사 사업 참여에 불이익이 있을 수 있음을 확인합니다.

또한 해당사업의 참여자 선정을 위한 구체적 평가방법과 선정결과에 관한 사항은 비공개 사항으로 해당 사항에 대하여 이의를 제기하거나 공개를 요구하지 않을 것을 확약하고 이에 서약서를 제출합니다.

2023년    월    일

참 가 자 :                 (인)

주식회사 문화뱅크 대표이사 귀하