서구 청년 마을 미디어 활동가 육성 사업 지원 신청서
성 명						생년월일
직업	□ 미취업	□ 대학생(휴학생)			□ 대학생(재학생)			□ 직장인	□ 기타(직접입력)
부서(전공)						특기(자랑거리)
주 소	※ 주민등록 주소지를 입력하여 주시기 바랍니다.
연락처	휴대전화
	E-mail
노트북 지참 여부	□ 유 □ 무
	※ 원활한 동영상 편집을 위하여, 노트북 운영체제 windows 10 이상 지참자 우대
교육 및 발대식 참석 여부 (필참)	교육 참석 여부			□ 참석
	※ 합격자는 교육일정을 참고하시어 교육 및 발대식에 반드시 참석을 하여야 합니다. 교육일정에 맞추어 성실히 교육에 참석하실 수 있는 분만 신청해주세요.
활동 희망사항
지원동기 (관심사 및 활동포부 등)
향후 마을멘토 활동의지	□ 유 □ 무
	※ 교육 수료 후 마을 주민들의 멘토로 활동할 의지가 있는 청년 우대
위와 같이 지원신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 신청인 : (서명)

개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서

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수집항목	수집과 이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 전화번호, 소속, 주소, 이메일, 보유하고 있는 SNS계정	신청·합격자 선발 등 신청자 본인 확인	2022. 12월 말까지 보유 및 폐기
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본인은 「개인정보 수집·이용 동의서」의 내용을 명확하게 이해하였으며,

이에 따라 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2022년   월   일

신청인    성명 :      (서명 또는 인)

대구광역시 서구청장 귀하