꼼지락발전소 청소년봉사동아리연합‘봉우리’신청서

이름(동아리명)		생년월일
소속(학교)		학년/반
연락처(본인)		연락처(보호자)
주소(간단하게)		성별
이메일		두볼 ID
자기소개 및 활동계획
○ 자기소개 및 지원동기
○ 대외활동 및 자원봉사 경험(대외활동 경험이 있는 경우에만 작성)
○ 꼼지락발전소 청소년자원봉사동아리에서 하고 싶은 자원봉사활동 및 목표 (구체적으로)
※ 개인정보보호법 제15조제1항1호(개인정보의 수집・이용), 제17조제1항1호(개인정보의 제공) 에 의거 다음의 정보를 이용하는데 동의합니다. ① 개인정보의 수집・이용 목적 : 2022년도 청소년 자원봉사 동아리 지원자 확인 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 이름, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 소속 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 지원서마감 접수일로부터 5년 ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 본인은 위와 같은 개인정보 수집・이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우, 청소년 자치기구 활동에 제한이 있습니다. 지원자 : _____________ ( )동의함 ( )동의하지 않음
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 대구시청소년문화의집 꼼지락발전소 청소년자원동사동아리에서 활동하고자 본 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 지원자 _________________ (인) 대구시청소년문화의집 꼼지락발전소 기관장 귀하