【서식 1】

달서구 청청(靑聽)기획단 지원 신청서
성 명			성별	남□, 여□	(사진)
주 소
생년월일
휴 대 폰
E-mail
직 업	☐ 직장인(직장명 등: ) ☐ 학생ㆍ취준생(학교/학과: )
청년관련 주요 활동경력	연 도	경 력 사 항
해당사항 체 크	☐ 달서구 거주자 ☐ 달서구 소재 학교 재학/휴학생 ☐ 달서구 소재 직장에 재직 중인 직장인
청년정책 5대 전략 중 관심분야	☐ 사회참여 활동지원(동아리, 청년센터 등) ☐ 일자리 창출(일 경험, 창업, 해외취업 등) ☐ 청년자립 환경(청년아카데미, 청년주택 등) ☐ 청년문화 활성화(청년예술인 지원 등) ☐ 결혼친화 환경(결혼토크, 인식개선 등) ☐ 기타 청년정책(청년정책 홍보 등)
※ 자유롭게 기술하십시오. 다음페이지로 1. 자기소개(자신의 관심분야, 특기, 자신을 표현할 수 있는 짧은 글 등)

2. 달서구 청청기획단에 지원하게 된 동기 및 활동계획(목표)을 기술하여 주시기 바랍니다.

(관심분야를 기준으로 작성 가능)

3. 귀하가 생각하는 지역청년이 처한 문제 중 하나를 제시하고, 이를 해결하기 위한 정책제안을 기술하여 주시기 바랍니다.(신청서에 작성된 관심분야를 기준으로 작성 가능)

개인정보 수집 및 활용 동의서

□ 대구광역시 달서구는 청청(靑聽)기획단 지원 신청과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부 및 서명 기재 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	수집목적	보유 및 이용 기간
신청서에 기재된 인적사항	참여자 확인, 기획단 운영, 청년사업 정보제공, 선정심사 등	5년

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
달서구	만족도 조사, 청년정책 정보제공	성명, 성별, 휴대폰번호, 거주지 등	당해연도

※ 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 개인정보 수집에 동의하십니까?(해당란에 □표시) □ 동의함  □ 동의하지 않음

2022년   월     일

신청자              (서명 또는 인)

대구광역시 달서구청장 귀하