【별지 1호】 공모신청서 양식

접수번호		기재하지 않음		※ 파란색 글씨는 지우고 작성하세요
2022 『대구x청년 소셜리빙랩』 신청서
단체명 (팀명)
신청유형 (해당되는 곳에 ∨ 표시)		□ 지정과제 (과제유형 : ) * A～F 중 선택				□ 자유과제
프로젝트 명
리빙랩 주제		해당 프로젝트의 주제 작성
신청인 (구성원)	구분	이름	휴대전화		이메일	역할
	대표
	팀원
단체소개 (간략)		○ 단체 설립 계기 및 미션 등 ○ 조직현황 ○ 주요 활동 내용 및 계획
상기 신청자는 『대구x청년 소셜리빙랩 사업』에 지원하고자 공모신청서 및 관련 서류를 제출하며, 평가 및 사업관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 제출서류 : □ 사업계획서 1부 □ 개인정보 수집․이용․활용 동의서 1부 □ 주민등록초본(대표자) 1부 2022년 월 일
대표자 (단체명) 성명 (인)
대구경북연구원장 귀하

【별지 2호】 사업계획서 양식  ※ 계획서 작성 시 파란 색 글씨는 삭제 후 작성하여 제출

(프로젝트 명 입력)

사 업 계 획 서

해결하고자

하는 문제

(예시)

○ 문제 정의 (어떤 문제를 해결하고자 하는지?)

○ 지역사회 범위 (해결하고자 하는 대상 범위가 어디인지?)

○ 문제해결의 관계자 (당사자, 또는 관련된 사람이 누구인지?)

사업목적

(예시)

○ 사업목적 및 목표 (문제해결을 통해 이루고자 하는 목적 및 목표)

실행계획

(예시)

○ 문제해결을 위한 프로젝트 수행 계획, 일정 등에 대해 자유롭게 기술

팀 역량

(예시)

○ 우리팀이 문제를 잘 해결할 수 있는 장점, 역량 등에 대해 자유롭게 기술

기대효과

(예시)

○ 문제해결을 통해 얻을 수 있는 기대효과에 대해 자유롭게 기술

예산사용계획

※ 총 100만원 이내로 작성하며, 자부담금액이 있을 경우 총사업비에 추가할 수 있음

(예시)

○ 자문료 : 자문수당 100,000원 × 3회 = 300,000원

○ 정보수집비 : 자료수집비용 100,000원 × 2식 = 200,.000원

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※ 필요 시 칸을 추가하여 작성할 수 있으며, 2매 내외로 작성 / 참고자료 등 별도로 추가제출 가능

【별지 3호】 동의서 양식

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서

(재)대구경북연구원은 대구x청년 소셜리빙랩 사업의 참여자 평가와 관련하여, ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

수집․이용에 관한 사항

수집․이용 목적

대구x청년 소셜리빙랩 사업과 관련한 평가 및 사업 운영․관리

수집․이용할 항목

성명, 생년월일, 주소, 연락처(전화번호, 핸드폰번호, 이메일, 소속, 계좌번호)

보유․이용기간

위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

단, 사업 종료일 후에는 향후 지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 보존기간은 선정평가일로부터 이후 5년까지 입니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익

위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

동의여부

위와 같이 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의하십니까?

개인 정보	□동의함	□동의하지 않음

제3자 제공에 관한 사항

제공받는 자

대구광역시, 평가위원, 전문가 등

제공받는 자의 이용목적

대구x청년 소셜리빙랩 사업 운영 관련 자료 활용

제공할 개인정보의 항목

수집․이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보

제공받는 자의 개인 정보 보유․이용기간

위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익

위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

동의여부

위와 같이 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의하십니까?

개인 정보	□동의함	□동의하지 않음

개인정보이용동의

소속단체

(팀명)

성명

생년월일

성별

개인정보이용동의

(자필서명)

2022년      월      일

	대표자 (단체명) 성명 (인)

대구경북연구원장 귀하