[서식1] 신청서

공익활동 ‘씨앗’ 신청서

1. 팀&사업 기본 정보

팀기본정보	팀명
	이름 (대표)				씨앗 활동 유무			씨앗활동 경험 있음
								씨앗활동 경험 없음
	연락처				참여 인원			총 명
	E-mail
	주소
	참여 주체	10대 ( )명				20대 ( )명				30대 ( )명
		40대 ( )명				50+ ( )명				비공개
사업기본정보	사업명
	사업 목적
	활동 주제 (중복 가능)		환경					코로나 19
			젠더					공유
			인권					공동체
			노동					복지
			기타 : ( )

2. 팀&사업 소개

각 질문의 안내문에 따라 팀&사업 소개를 충분히 작성해주세요.

1) 팀/개인의 공익활동에 대한 소개를 써주세요.

• 아래의 내용을 담아 우리 팀/개인 활동의 스토리에 대해 자유롭게 작성해주세요.

- 팀을 결성하게 된 배경과 계기를 설명해주세요.

- 우리팀/개인이 ‘공익활동(씨앗)’을 하려는 이유를 설명해주세요.

우리팀/개인이 주목하는 사회문제는 무엇인가요? 그리고 해당 사회문제를 해결해야 하는 이유도 함께 설명해주세요.

2) 우리팀/개인의 공익활동 진행 방법 및 계획을 구체적으로 써주세요.

• 우리팀/개인이 주목하는 사회문제를 해결하기 위한 공익활동의 수행방법, 사업 실행계획을 구체적으로 작성해주세요.

3) 우리팀/개인 공익활동의 기대 효과는 무엇인가요?

• 우리팀/개인의 공익활동 결과, 더 나은 세상의 모습은 무엇인가요? 어떤 변화가 일어날까요?

• 우리팀/개인의 공익활동 결과, 기대 효과는 무엇인가요?

3. 예산 편성 및 그 외

예산편성 사업비지출항목은 다음으로 제한 ※[붙임1]참조	신청금액
	식비 (1인당 8천원 한도)		다과비 (1인당 5천원 한도)			대관비(건별 상한 10만원)
	교통비 (실비)		홍보비(건별 상한 10만원)			재료비(건별 상한 10만원)
	합계 500,000원
씨앗을 알게 된 경로	( )
씨앗 프로젝트 참석여부	• 오리엔테이션 (2022. 4. 1. 19:00)
	• 씨앗 아카데미 (2022. 5. 27. 19:00 (예정))
	• 씨앗 성과공유회 (2022. 7. 29. 19:00 (예정))
	※ 코로나 19 등 사정에 따라 일정이 다소 변경될 수 있습니다.
위와 같이 공익활동 ‘씨앗’ 발굴 및 성장 사업에 신청합니다. 2022년 월 일
신청인					(인)

*서명은 이미지 파일 형태로 삽입 가능

[서식2] 개인정보수집·활용, 사진/영상촬영·활용 동의서

개인정보수집□활용 및 사진·영상촬영 활용 동의서

「대구광역시 시민공익활동지원센터」에서 씨앗과 관련하여 원활한 업무 수행을 위하여 개인정보의 수집□유출□오용□남용으로부터 사생활의 비밀 등을 보호하도록 한 개인정보보호법 규정에 따라 다음과 같이 수집□이용□제공 됩니다.

1. 수집·활용하는 개인정보의 항목 및 구분

씨앗 사업의 원활한 수행을 위하여 제출서류에 포함된 아래의 개인정보를 수집하여 사업 집행과 관리, 타지원사업 중복지원 검토 등의 관리 업무를 위한 정보로 이용됩니다.

- 항목 : 제출서류에 포함된 성명, 연락처, 이메일주소 등의 개인정보

- 목적 : 본인 식별, 신청 및 선정 확인 정보 제공, 보조금 관리, 타 정부기관 및 단체 지원사업 중복지원 검토, 대구광역시시민공익활동지원센터 홍보, 사업 관리 업무

- 기간 : 동의일로부터 만 3년간

2. 개인정보의 제3자 제공

신청자의 개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않습니다. 다만 사업 선정을 위해 심사위원에게 서류에 포함된 개인정보와 단체정보가 제공됩니다.

- 항목 : 제출서류에 포함된 성명, 연락처, 이메일주소 등의 개인정보

- 목적 : 씨앗사업 선정 심사

- 제공받는자 : 선정심사위원

3. 거부권 및 거부 시 불이익

위 개인정보의 수집, 이용, 제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보는 신청자(신청단체) 선정과 사업 진행을 위한 신청서류에 포함되어 있는 정보로, 동의 거부 시 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

「대구광역시 시민공익활동지원센터」에서 씨앗 사업 운영과 공익활동 인식확산을 위해 아래와 같이 사진과 영상 촬영 및 초상권 사용에 대한 동의를 구하고자합니다.

1. 촬영 및 활용 항목 및 구분

- 항목 : 사업 진행 사진 또는 영상 촬영

- 목적 : 본 사업의 보고, 홍보물, 자료집 제작 활용

- 기간 : 동의일로부터 만5년간

- 기타사항 : 촬영물은 비상업적인 용도로만 사용됩니다.

본인은 「대구광역시 시민공익활동지원센터」의 개인정보 수집 및 이용에 관한 설명을 모두 이해하였으며 이에 동의합니다.
본인은 「대구광역시 시민공익활동지원센터」의 사진□영상촬영 및 활용에 관한 설명을 모두 이해하였으며 이에 동의합니다.

2022년    월    일

성명 :             대표자          (서명 또는 날인)

대구광역시 시민공익활동지원센터 귀중

[서식3] 참여인원서명부

참여자 인적사항
	성명	주소	연락처	서명
1	대표자
2	실무담당자
3
4
5
6
7

*이후, 참여자 추가 가능

*서명은 이미지 파일 형태로 삽입 가능

• 대표자 : 통장개설 및 모임 대표

• 실무담당자 : 사업 진행 전반 센터와 소통할 담당자 (구체적인 사업 협의, 진행상황, 정산 등)

- 대표자와 같을 경우 성함만 기입해주세요.

- 이후 변경 가능 가능합니다.

- 씨앗 사업 담당자와 원활한 소통을 위해, 따로 기입을 부탁드립니다

[붙임1] 사업예산 편성 기준표

사업예산 편성 기준표

항목	지출 한도액	비 고
식비	- 1인 1식 기준 - 실비정산 - 1회 1인당 상한 8,000원
다과비	- 1인 1식 기준 - 실비정산 - 1회 1인당 상한 5,000원
교통비	- 실비정산	- 시내 교통비 불가 시외 교통비만 가능
홍보비	건별 상한 100,000원 미만 현수막, 포스터, 리플릿 등 제작
대관비	건별 상한 100,000원 미만	- 거래명세서 1부 - 영수증에 대관업이 명시될 경우 거래명세서 첨부 x
재료비	- 건별 상한 100,000원 미만 - 활동에 필요한 소모품	- 자산취득성 비품 구입 불가
숙박비	실비정산 상한 50,000원	단체숙박의 경우, 센터와 사전 협의 필수
도서구입비	총 도서구입비 상한 100,000원

※ 모든 거래는 단체 내부자 및 내부 사업자 지급 불가(물품 구입 및 재료구입, 강사료 등)

※ 시상금, 상품권, 기념품, 불우이웃돕기성금 등 현금성 지출경비 지급 불가

※ 위반 시, 또는 필요 서류 미제출 시 환수조치 대상